近年来，驻市卫健委纪检监察组认真履行派驻监督职责，靠前监督、精准监督、有效监督，持续推动市医保局把加强医保基金监管作为首要任务，共同营造行业监管、群众参与、社会关注的新格局，全力守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
加大监管力度，筑牢基金安全防线。督促市医保局将加强基金监管、维护基金安全作为首要任务，持续加大医保基金监管力度，严厉打击违法违规使用医保基金行为。推动市医保局通过组建专家团队、政府购买服务等方式，对全市定点医药机构使用医保基金的情况进行专项检查。2024年以来，共检查定点医药机构2769家次，处理机构违规1072家次，处理个人违规17人次，拒付或追回违规医保基金超9185万元，暂停医保支付资格4人次，暂停医保协议52家（含主动申请暂停），解除医保协议121家（含主动申请解除），行政处罚27家（含2例参保人）。
强化数据赋能，实现监管方式新突破。一是积极督促市医保局全面启用智能监控系统，实现“线上+线下”全方位监控，不断完善非现场监管与现场监管有机结合的监管布局。通过智能监管系统对定点医药机构全覆盖审核，建立疑点问题的核查处理机制，智能监控系统上线以来，共追回违规医保基金126万元。二是定点医药机构所有药品使用追溯码管理，医保药品“返流”“虚售”“重复销售”“串换”等违法行为得到有效遏制，假药、劣药无所遁形。三是在国家医保局开发的大数据监管模型基础上，及时筛查并掌握市域区内定点医疗机构基金支付和住院人次异常增长情况，定期对结算数据进行分析，分批次下发疑点数据。
深化分工合作，构建多方联动格局。一是督促市医保局主动加强与公安、财政、卫生健康、检察机关沟通会商，形成数据共享、线索互移、联查联办机制，加强与纪检监察机关的沟通协作。今年以来，共移送司法机关1起，移交各级纪检监察机关20起，移交其他行政职能部门9起。二是完善举报奖励制度，出台《桂林市违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则》，举报奖励最高额度由10万元增加至20万元。三是选聘人大代表、政协委员以及公、检、法等有关部门公职人员，广大媒体从业者及参保群众等担任社会监督员，促进形成内部人监督、同行业监督、群众监督、舆论监督和行政监督共同发挥作用的良好态势，广泛动员人民群众共同参与维护医保基金安全。
